近一个世纪以来，抗菌药物在人类战胜各种感染性疾病的过程中发挥了关键作用，但日益突出的多重耐药菌问题已给临床抗感染治疗带来了严峻挑战。如何有效减缓多重耐药菌的产生，阻断多重耐药菌传播，已引起医学界、政府与社会的广泛关注。为加强多重耐药菌的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的产生和传播，保障患者的安全，由中国感染控制杂志组织，58位国内知名专家共同发起,邀请全国165位专家参与,历时10个月,召开了9场专题讨论会,在充分收集意见和讨论的基础上,最终形成了《多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识》。共识荟萃了国内外多重耐药菌医院感染防控的最新进展,总结了我国大多数权威专家防控方面的宝贵经验,旨在规范和指导我国多重耐药菌医院感染的防控，提高我国多重耐药菌感染防控水平。

抗菌药物合理应用与管理:抗菌药物选择性压力是细菌产生耐药性的主要原因，合理、谨慎地使用抗菌药物可以减轻抗菌药物选择性压力，延缓和减少MDRO的产生。

4.1 抗菌药物合理应用原则

4.1.1 严格掌握应用指征 根据患者的症状、征及血/尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌以及经病原学检查，确诊为细菌性感染性感染者;方有指征应用抗菌药物。由真菌、结核分枝杆者，非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者均无指征应用抗菌药物。

4.1.2 尽早实施目标性治疗 尽量在抗菌治疗前及时留取相应合格标本送病原学检测，尽早查明感染源，争取目标性抗菌治疗。在获知病原学检测结果前或无法获取标本时，可根据患者个体情况、病情严重程度、抗菌药物用药史等分析可能的病原体，并及时开始经验性抗结合当地细菌耐药性监测数据，结合临床情况和菌治疗。获知病原学检测结果后，患者治疗反应，调整给药方案，进行目标性治疗。

4.1.3 正确解读临床微生物检查结果 对于细菌须综合标本采集部位和采集方法、菌种及培养结果，其耐药性，以及抗菌治疗反应等鉴别感染菌和定植菌。由于细菌耐药监测数据可能高于临床实际情须遵循以循证医学证据为基础的感染诊治指南，结合患者实际情况作出客观分析，合理选择抗菌药减少广谱抗菌药物的应用或联合使用物治疗方案，抗菌药物。

4.1.4 结合药物PKPD特点选择合适的抗菌抗菌活性、药物经济学以及药物药物 根据抗菌谱、/合理选择抗菌药物品种、剂量、给药PKPD特点等，间隔、给药途径以及疗程。优先选择窄谱、高效、价廉的抗菌药物，避免无指征联合用药和局部用药，尽量减少不必要的静脉输注抗菌药物。

4.1.5 规范预防用药 严格掌握预防性使用抗菌药物指征和围手术期预防应用抗菌药物的指征。

4.2 针对不同MDRO已有可以考虑的治疗方案 见表1。

MRSA各感染部位的药物推荐方案不同。脓肿、疖、痈等局部病灶需注意切开引流。根据药敏结果及抗菌药物在感染组织的聚集浓度，决定用药方案。

糖肽类(万古霉素、头孢洛林、复方磺胺甲口恶唑、达托霉素、多西环素,去甲万古霉素、替考和米诺环素、磷霉素、夫西地酸、利奈唑胺、利福拉宁)平、特拉万星、替加环素无明确有效的治疗，替考拉宁、氨苄西林、庆大霉素、利奈唑胺、红霉可考虑达托霉素素、利福平、多西环素、米诺环素和喹诺酮类、磷霉素(仅用于泌尿系感染)喃妥因、碳青霉烯类抗生素(多尼培南未被批准用于肺炎)等内酰胺类/内酰胺酶抑制剂复合制剂、头霉素ββ类、氧头孢烯类、多粘菌素、替加环素、磷霉素和呋喃妥因、喹诺酮类和氨基苷类VRE,产ESBLs肠杆菌,氟喹诺酮类和氨基苷类不适于产ESBLs菌株的经验性治疗，可作为重症感染的联合治疗;磷霉素可作为非复杂性尿路感染的治疗药物，呋喃妥因可用于轻症尿路感染或尿路感染的序贯治疗或维持治疗。

XDRAB感染:①舒巴坦或含舒巴坦复合制剂联合米诺环素(或多西环素)，或多粘菌素E，或碳青霉烯类等;基苷类，②多粘菌素E联合含舒巴坦的复合制剂(或舒巴坦)、碳青霉烯类;③替加环素联合含舒巴坦复合制剂(或舒巴坦)，或碳青霉烯类，或多粘菌素E，或喹诺酮类，或氨基苷类;或舒巴坦)+多西环④含舒巴坦复合制剂(素+碳青霉烯类;⑤亚胺培南+利福平+多粘菌素或妥布霉素等。

文章来源：《中国药物经济学》 网址: http://www.zgywjjx.cn/zonghexinwen/2020/0814/483.html