慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，主要临床表现为持续性气流受限，且病情呈进行性、不可逆性发展，晚期可发展为肺源性心脏病、呼吸衰竭等，严重影响患者的生命安全和生命质量。老年COPD患者常伴有机体免疫功能下降，易发感染，而感染是COPD急性发作及病 情进展、导致不良预后的重要因素[1]，因此提高免疫功能对改善患者的预后具有重要意义。胸腺五肽是临床常用免疫调节剂，在肿瘤、自身免疫性疾病等多种疾病应用，可有效提高患者免疫功能，并且在COPD患者的应用中也取得一定疗效[2]。本研究就胸腺五肽辅助治疗对老年COPD患者疗效和炎症介质的影响进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取鞍山市结核病医院2018年7月至2019年7月收治的120例老年COPD患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各60例。观察组中男44例，女16例，年龄62～78岁，平均（67.1±1.7）岁，病程3～9年，平均（5.2±1.3）年；对照组中男48例，女12例，年龄61～79岁，平均（68.4±1.4）岁，病程3～12年，平均（4.9±1.4）年。两组患者性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。本研究获得鞍山市结核病医院伦理委员会批准。

纳入标准：1）符合COPD诊断标准[3]；2）无心、肝、肾、凝血系统等功能障碍；3）既往无手术史、严重外伤史；4）患者入院前3个月内无激素、免疫抑制剂治疗史；5）签署了知情同意书。排除标准：1）糖尿病、严重营养不良等疾病；2）支气管哮喘、肺结核、肺部肿瘤、免疫功能缺陷；3）对本研究所用药物过敏。

他分析，对患者来讲，就诊通常有两个节点：普通不适时，以方便为主；重大疾患时，以技术为焦点。当两家医院技术相差无几时，患者就会比较服务、价格、安全性。

1.2 治疗方法

对照组患者在入院后进行X线胸片、血常规、血生化、肺功能等检查，戒烟，并接受解痉平喘、止咳化痰、持续低流量吸氧等常规治疗。对于伴感染患者给予阿奇霉素注射液（亚宝药业集团股份有 限公司，国药准字H20010554）静脉滴注抗感染治疗，0.5 g/d，7～10 d为一个疗程，依据患者病情变化转为口服治疗。观察组患者在对照组治疗基础上辅助胸腺五肽注射液（北京双鹭药业股份有限公司，国药准字H20070219）静脉滴注治疗，1 ml/d。两组患者均连续治疗4周，4周后再次行X线胸片、血常规、血生化、肺功能等检查，评估患者病情变化。

1.3 观察指标

COPD是中老年人群常见的呼吸系统疾病，发病率高，发病机制复杂，涉及遗传、环境等多种相关因素[4]。COPD晚期可发展为肺源性心脏病或呼吸衰竭等，对患者的生命安全造成严重威胁。随着我国社会老龄化趋势加剧，COPD发病率亦逐年升高，不仅严重影响患者生命质量，还为国家带来巨大的财政负担。李瑜竹等[5]进行社区研究发现，COPD在40岁以上人群发病率高达17.2%，其中男性、吸烟、高龄、低学历、烟雾/粉尘接触史是患病的高危因素。针对COPD，在治疗上，常采用解痉平喘、止咳化痰、持续吸氧、戒烟等方法，在一定程度上可缓解患者咳嗽、胸闷、气短等临床症状，但疗效并不理想。因此，探寻新的治疗策略，有效改善患者临床症状、降低死亡率具有重要意义。

1.4 统计学分析

治疗期间少数患者出嗜睡、胸闷、头晕等不良反应，但两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

在本研究中，采用胸腺五肽辅助治疗提高患者免疫力。胸腺五肽是由赖氨酸、缬氨酸、精氨酸、酪氨酸、天门冬氨酸5种氨基酸组成的肽链片段，是胸腺生成素Ⅱ的有效成分，其提高免疫功能的主要机制为对T淋巴细胞分化、成熟和功能发挥具有促进和诱导作用；调控CD4+/CD8+于正常比例；与外周血T淋巴细胞特异性受体结合，提高细胞内环磷酸腺苷（cAMP）水平，并通过诱发下游反应调节细胞作用，增强免疫细胞功能；增强巨噬细胞和红细胞的免疫功能；促进干扰素的生成等。胸腺五肽在癌症、肺结核、乙型病毒性肝炎等多种疾病的临床应用中均取得显著疗效[9]。在本研究中，通过比较观察组、对照组患者治疗前后肺功能指标（FEV1、FEV1/FVC、FEV1%）、动脉血气指标（PaO2、PaCO2、SaO2）变化情况及治疗前后血清炎症介质（TNF-α、IL-8、CRP）水平和免疫功能（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）水平，判断胸腺五肽辅助治疗是否有助于提高老年COPD患者疗效。根据本研究结果，在治疗4周后，两组患者肺功能、动脉血气分析指标、血清炎症介质水平及免疫功能指标均出现一定程度改善，且观察组患者各指标改善情况显著优于对照组，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义，与相关研究结果相似[10-11]。

2 结果

2.1 两组肺功能、动脉血气指标比较

治疗4周后，两组患者肺功能及动脉血气指标显著改善（P＜0.05），且观察组患者各指标的改善情况显著优于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组血清炎症介质水平比较

气道慢性炎症是COPD的基本病理特征，多种炎症细胞和炎症介质参与COPD的发生、发展并发挥重要作用[6]。而老年COPD患者由于机体生理功能下降、呼吸系统功能障碍、营养不良、病原体感染等多种原因，常伴有免疫功能降低，尤其是T淋巴细胞数量降低、扩增减少，以CD3+、CD4+、CD8+为代表的T淋巴细胞亚群分化异常，免疫调节作用失衡，患者机体抗炎、抗感染能力降低[7]。在感染等诱因作用下，体内炎症介质水平升高，氧化应激水平增高，导致肺组织、肺功能进一步损伤、恶化，使COPD病情出现恶性循环，导致不良预后。因此在常规治疗COPD的过程中辅助提高患者免疫力治疗措施，可能对于改善患者病情和预后具有重要意义[8]。

2.3 两组免疫功能比较

治疗4周后，两组患者CD3+T淋巴细胞、CD4+T淋巴细胞水平及CD4+/CD8+显著增高（P＜0.05），CD8+T淋巴细胞水平显著降低（P＜0.05），且观察组患者各指标改变程度显著大于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组不良反应发生情况比较

采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料用表示，采用t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 讨论

1）肺功能指标：第一秒钟用力呼气容积（FEV1）、第一秒钟用力呼气容积与用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）、FEV1占预计值百分比（FEV1%）；2）动脉血气指标：动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）；3）炎症介质：比较患者治疗前后血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-8（IL-8）、C反应蛋白（CRP）水平变化情况；4）免疫功能：采用流式细胞仪检测患者治疗前后T淋巴细胞亚群水平变化情况（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）；5）比较两组患者不良反应发生情况。

治疗4周后，两组患者血清TNF-α、IL-8、CRP水平显著降低（P＜0.05），且观察组患者血清TNF-α、IL-8、CRP水平显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

交叉分析发现：家庭收入在2001元至6000元游客明显觉得（动物园和加勒比水世界门票）价格贵。周末和自由支配时间的游客也明显觉得门票价格贵。而黄金周、小长假和寒暑假游客对门票的敏感度则明显降低。年游览1次和2次的游客明显觉得门票价格高，年游览3次的游客对门票价格的敏感度显著降低。以动物园的核心吸引物（动物种类多、动物科普知识和动物表演）为游览目的的游客明显觉得门票价格高。陪小孩及家人的游客明显觉得门票价格贵。觉得园内商品价格高和动物种类少的游客明显觉得价格高。家庭在职为2人的游客明显觉得门票价格贵。良庆区、邕宁区和郊县及南宁市外游客对门票价格敏感度显著降低。

排练厅顿时安静了下来。王爷将厅内其他的灯都熄灭，只留低台上端的那盏灯亮着，一个人坐在那里。黑夜幽深，那灯光打在他身上，就像舞台上一束追灯，将他整个人塑成了一尊雕塑。那雕塑，他有一张苍老而固执的脸，时光的痕迹在其上游弋起伏，有柔软有凌厉。那雕塑，他与手中的木偶持久地对视着，彼此的目光里充满了深情，却无不让人感受到一种历经百世的安详和宁静。

但本研究仍存在不足之处：1）研究对象均来自鞍山市结核病医院2018年7月至2019年7月收治的COPD患者，病例数仅收集120例，且绝大部分为本地区人员，研究结果存在一定偏倚，需进一步开展多中心大样本研究。2）在不良发应发生情况方面，P值为0.067，接近0.05，在扩大样本量之后不良反应发生率是否存在统计学差异仍待研究，但本研究发现，观察组患者出现的不良反应多为嗜睡、消化道反应等，对患者健康无明显影响。3）本研究观察时间较短，没有分析胸腺五肽辅助治疗对降低COPD死亡率的影响，在后续研究中将联合其他医疗卫生机构开展进一步研究。

综上所述，胸腺五肽辅助治疗老年COPD患者，可显著改善患者肺功能，降低炎症介质水平，提高机体免疫功能。

对于进入灌浆期的作物而言，其存在较大可能将会感染青枯病。农作物一旦感染青枯病会呈现灰绿色的叶片，以至于突然枯萎甚至死亡，原因是镰刀菌或者腐霉菌侵入了整个植株。与此同时，青枯病还有传染性，因而会迅速波及特定区域内的成片田间作物，作物很可能迅速呈现减产与萎蔫的趋势。

参考文献

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