类风湿关节炎（RA）为一种慢性炎症自身免疫性疾病，以对称性、多发性多关节炎症为主要表现，最终可发展为关节破坏或畸形[1]。若RA患者未能接受正规的治疗，其3年内残疾率高达75%[2]。本疾病 临床中呈持续性、慢性发作，且容易反复，为风湿科难治疾病之一。据统计我国RA发病率约0.36%，多聚集在30～50岁，且女性患者为男性患者的2～3倍。目前，临床治疗RA以减轻疼痛，延缓病情发展为主，尽全力保证关节及肌肉的功能，改善患者生命质量[3]。西药治疗主要包括抗风湿药、非甾体抗炎药、生物制剂及激素类药物等，虽已取得了长足进步，但迄今为止仍缺乏真正有效控制病情的方法及药物[4]。中医学对于RA早有认识，其药简效优，以四诊合参为基础，辨证论治为核心，对缓解症状、改善体征、降低指标具效果显著[5]。独活寄生汤作为经典方剂，具有散风湿、止痹痛功效，与RA病机相符，为临床中治疗本病的效方[6]。本研究就独活寄生汤加味联合甲氨蝶呤治疗RA活动期患者的临床疗效进行分析。现报道如下。

煤层瓦斯赋存不仅受到煤层沉积环境的影响，还受到地质构造的影响，因此，煤层瓦斯赋存不仅与煤层埋深相关，还与地质构造、与煤层露头的距离、煤层顶板基岩厚度、煤层底板泥岩厚度等相关，甚至还与煤层厚度、倾角等相关，所以，要准确预测煤层原始瓦斯压力，需要根据矿井实测煤层瓦斯参数，在具体分析瓦斯压力的主要影响因素基础上，建立瓦斯压力与各主要影响因素的多元回归模型，见式(1)，根据该模型进行瓦斯压力P预测。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年12月至2019年12月辽宁中医药大学附属医院风湿免疫科病房收治的RA活动期患者82例作为研究对象，按随机数字表法分为对照组与观察组，各41例。对照组中男13例，女28例；年龄27～72岁，平均（39.11±9.37）岁；病程0.5～6年，平均（2.65±0.72）年。观察组中男14例，女29例；年龄26～70岁，平均（38.67±9.52）岁；病程0.4～6.2年，平均（2.55±0.69）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 RA诊断标准

美国风湿病学会（ACR）1987年颁布的诊断标准：1）每日晨僵时间超过1 h；2）手部近指关节发生肿胀；3）发病关节呈对称性肿胀；4）超过3个关节发生肿胀；5）类风湿因子提示诊断；6）手及腕X线检查提示存在病理改变[7]。其中1）2）3）4）均需持续6周以上，以上6条符合4条便可确诊为RA。

1.3 RA活动期判定标准

1）无论运动还是休息均可感受中等程度的关节疼痛；2）≥3个关节肿胀；3）≥8个关节触痛；4）每日晨僵时间超过1 h；5）C反应蛋白＞8 mg/L；6）红细胞沉降率＞28 mm/h；7）免疫球蛋白增加[8]。

1.4 纳除及排除标准

观察组治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

排除标准：1）不能明确诊断；2）妊娠或哺乳期；3）无法耐受本研究药物中途终止治疗；4）严重精神疾病；5）严重肝、肾功能障碍；6）中途接受其他中西医治疗；7）严重消化系统疾病；8）关节合并严重畸形或功能障碍；9）受累关节受过严重外伤，无法判断病情。

1.5 治疗方法

治疗期间确保两组患者充足睡眠，并保持适当体育锻炼，终止服用对于本研究结果有干扰的其他药物。对照组予以甲氨蝶呤片（上海信谊药厂有限公司，国药准字H31020644），10 mg/次，1次/周，口服，治疗6周。观察组在对照组治疗基础上采用独活寄生汤加味治疗，方剂组成：独活9 g、桑寄生9 g、杜仲9 g、牛膝9 g、秦艽9 g、肉桂9 g、防风9 g、川芎9 g、当归9 g、白芍9 g、细辛5 g、干地黄9 g、羌活9 g、桂枝9 g。水煎服至300 ml，1剂/d，2次/d，治疗6周。

1.6 临床评价

两组患者治疗前晨僵时间、关节压痛个数、关节肿胀个数、双手握力及VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组晨僵时间、关节压痛个数、关节肿胀个数及VAS评分低于对照组，双手握力高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

这几年村子的外观变化比较大。由于政府没有统一规划，村民们根据各自需要，改成了清一色的现代平房或者楼房。比如，像花石头这个地方，现在村民住的地方，已经像一个集镇，到处是新盖的房子，每家差不多都写着接待游客的标识。这个村子，原来的位置不在这里，在距离一公里的山洼里。他们的房子，也是传统的土坯瓦房。就因为旅游，他们全都搬到了公路边，原来的老房子就荒废了。

1.6.3 日常生活能力 采用健康评估问卷（HAQ）对患者日常生活能力进行评估，主要包括穿衣服、自行上床下床、自行吃饭喝水、行走、洗澡等日常生活，各项总分均为3分，0分记为可自行完成，3分为无法完成[10]。

采用SPSS18.0统计软件进行数据分析，其中症状体征改善情况、实验室检查、VAS评分、中医证候积分等计量资料以表示，组间比较采用t检验，治疗有效率、不良反应发生率等计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

两组治疗前HAQ评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组HAQ评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

1.6.4 不良反应 监测治疗后两组患者不良反应发生情况，包括胃肠道反应、肝肾功能异常等。

1.6.5 中医证候积分 参照《中药新药临床研究指导原则》制定中医证候积分表，将患者症状分为无、轻、中、重4级，并分别对应0分、1分、2分、3分，分数越高说明症状越严重[11]。

1.6.6 疗效判定标准 显效：晨僵消失，病变关节痛感消失，无疲劳感，未检测出滑膜炎，X线检查未提示骨损坏，实验室指标正常；好转：可分为ACR20、ACR50、ACR70，其定义分别为患者的关节肿胀及疼痛个数有20%、50%、70%的改善，且下列5项评价中至少3项分别有20%、50%、70%的改善，包括自我评价、生活能力评价、医师评价、患者关节状态自我评价及ESR或CPR[12]。治疗有效率（%）=（n显效+ nACR70+ nACR50）/总例数×100%。

1.7 统计学分析

采用SolidWorks软件上对钛合金锭、芯棒、特制芯棒、下平板、上下平砧进行三维建模，并导入有限元模拟软件中。TA2材料属性由数据库中已有的模型导入，由于采用快锻压力机，设定正常开启5台泵的上砧平均压下速度下限约为50mm/s。采用六面体网格对钛锭模型进行网格划分，为保证模拟的准确性，设定网格数量32000个。数值模拟的其他参数如附表所示。

2 结果

2.1 两组疗效比较

纳入标准：1）符合RA及RA活动期诊断标准；2）近1个月内未服用本研究所用药物；3）自愿签署了知情同意书。

2.2 两组症状、体征改善情况比较

1.6.1 临床症状及体征改善情况 分别记录治疗前后两组患者的晨僵时间、关节压痛个数、关节肿胀个数、双手握力及疼痛程度。疼痛程度采用视觉模拟评分法（VAS）评估，总分10分，患者根据自身疼痛程度拟定分数，得分越低说明疼痛越轻，得分越高说明疼痛越剧烈[9]。

2.3 两组实验室指标比较

两组患者治疗前CRP、ESR、RF水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组CRP、ESR、RF水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

1.6.2 实验室检查 分别于治疗前后检测两组患者红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）、类风湿因子（RF）。

2.4 两组HAQ评分比较

要求解极坐标形式的式(3)矢量方程，必须把e项代入欧拉恒等式(1)，得出的笛卡尔坐标形式的矢量方程，将它分为两个标量方程，联立可求解θ3和θ4。把方程(1)代入方程(3)，即：

2.5 两组中医证候积分比较

治疗前两组中医证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组中医证候积分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

第一，《洪范五行传》以《洪范》“五行”“五事”“皇极”为基本结构，抛弃了战国以来五行学文献中常见的“四时—五行”体系，这使其基本脱离了传统五行学文献归本阴阳、依时刑德的思想框架，建立起更具儒学色彩的政治灾异论。

2.6 两组不良反应比较

对照组患者共发生不良反应27例，其中胃肠道反应15例，8例肝功能异常，4例白细胞下降，不良反应发生率为65.9%；观察组患者共发生不良反应13例，其中胃肠道反应7例，4例肝功能异常，2例白细胞下降，不良反应发生率为31.7%。两组患者不良反应发生率比较，差异有统计学意义（χ2=9.567，P=0.002）。

图9为不同风场下输电塔L1层位移响应随风向角的变化，图中同时给出三个典型风速下的结果。由图9可见，在风向角0°～90°变化过程中，输电塔x向位移响应整体上呈减小趋势，y向位移响应呈增大趋势；x向约在15°风向角、y向约在60°风向角分别存在响应极值，且风速越大，这一特征越显著。综合不同风向下位移响应来看，x向位移响应要高于y向位移响应，这主要与x向的投影面积较大有关。从响应随风向的变化规律看，冲击风场与B类风场具有一定的相似性。

3 讨论

类风湿关节炎（RA）是一种病因未明的慢性、以滑膜炎为主的系统性疾病，其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，可以导致关节畸形及功能丧失。RA为一种难治性进行性免疫系统疾病，其发病机制尚不明确，一般认为与环境、遗传、感染等相关。目前，西药在临床中对于本疾的治疗效果并不理想，且均存在不同程度不良反应[13]。临床中对于本病的治疗以甲氨蝶呤最为多见，甲氨蝶呤可有效改善患者症状及体征，但缺点是易发生不良反应，如胃肠功能异常、肝功能异常，诱发骨髓抑制等增加患者的痛苦，因此在临床中难以取得进一步的推广与应用[14]。近年来，随着中医药快速发展，其具有价格低廉、不良反应小等优势，并可有效缓解患者症状，减轻其身心负担，在我国RA的治疗中愈来愈受到重视[15]。但单纯的中药治疗见效偏慢，因此选择中西医联合用药已成为治疗RA的趋势。

水资源地区分布：南方水多、北方水少，我国北方和西北地区资源性缺水；水资源时间分布：我国东南沿海、南方地区水资源年际变化大、年内分配不均，时常发生季节性缺水；上述时空分布特点成为制约21世纪中国经济社会可持续发展的重要因素之一。根据我国水资源特点，人为加以有效调控，是解决21世纪中国水问题的关键。

在传统医学中，RA属“痹症”范畴。对于痹症的病机虽说法不一，却有共性素体本虚，气少卫弱，此时感受外邪，郁滞于表日久，邪气入里，阻滞经脉，络气不通，四肢关节经络痹阻，气不通畅，血不运行，久而成痹[16]。独活寄生汤的功效为散风湿、止痹痛、强肝肾、化气血，为临床中治疗气血不荣、肝肾失养之风湿痹病的经典方剂。风寒湿邪滞痹肢体，气血运化无力，故可见腰酸肢疼，久而损伤肝肾，耗伤气血，可见肢体麻木不仁，正如《素问·痹论》所言：“痹在于骨则重，在于脉则不仁。”方中独活辛温，善除痹痛，降伏风，且易于下行，散下肢筋皮骨肉之风寒；细辛归肾经，搜刮阴经之风寒，破阴经湿邪；秦艽祛风湿而通经脉，强筋络；肉桂温热除湿，通全身之脉道；防风配伍独活强化祛风湿之力度；痹症日久，累及肝肾，故予以桑寄生、杜仲、牛膝补益肝肾，强壮筋骨，其中桑寄生可强腰膝外协助君药散风寒之邪，牛膝可引血下行，活络通脉；川芎、当归、白芍、干地黄用以养血活络，血行为风寒痹症通散之基础，若血不通，则气滞，风湿无以散祛，其寓意为“治风先治血，血行风自灭”；羌活配合独活解散一身之寒湿；桂枝温经通脉与肉桂配伍，促使全身经脉之通畅。诸药合用，共奏散寒湿、止痹痛、活气血、益筋骨之效[17-18]。

本研究结果显示，观察组治疗有效率明显高于对照组，提示独活寄生汤加味联合甲氨蝶呤临床效果优于单纯甲氨蝶呤治疗，与郭乃亮和王伟[19]的研究结果相似。本研究发现，两组患者治疗后晨僵时间、关节压痛个数、关节肿胀个数、VAS评分及中医证候积分较治疗前均有改善，提示两组治疗均可改善患者的症状体征，但治疗后观察组晨僵时间、关节压痛个数、关节肿胀个数、VAS评分及中医证候积分低于对照组，双手握力高于对照组，提示甲氨蝶呤联合独活寄生汤后，患者各症状体征好转更明显，优于单纯甲氨蝶呤治疗。研究发现，疗程结束后观察组CRP、ESR、RF水平及HAQ评分低于对照组，提示中西医联合用药不仅可以改善患者症状，还可降低实验室指标，改善生命质量。观察组不良反应发生率明显低于对照组，提示甲氨蝶呤联合独活寄生汤后，不良反应明显减少，究其原因可能是与本方剂具有补益气血、强健肝肾之效，增强了患者免疫力[20]。

综上所述，独活寄生汤加味联合甲氨蝶呤治疗RA活动期疗效确切，患者症状、体征及各指标明显改善，不良反应明显减少，生命质量明显提高，优于单纯甲氨蝶呤治疗。

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