社区获得性肺炎(community acquired pneumonia，CAP)是世界范围内主要的健康问题之一，其发病率和死亡率很高。在欧美发达国家，CAP感染率平均为2.5‰[1]，我国尚缺少成人CAP的流行病学和相关治疗的卫生经济学数据，据2019年《中国卫生和计划生育统计年鉴(2019)》[2]报道，我国肺炎出院人口420.5343万例，死亡率为0.51%。

我国CAP常见病原菌为肺炎链球菌、非典型致病菌和病毒，其他病菌如肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌和金黄色葡萄球菌等也常见于CAP患者。《2018年全国细菌耐药监测报告》[3]也显示，CAP治疗常用抗生素的耐药率逐年增高。因此，在临床上应优选抗生素及减少细菌耐药性，采取的主要办法是应用含有β-内酰胺酶抑制剂的复方制剂，以抑制病原菌中β-内酰胺酶对抗生素的水解。头孢噻肟舒巴坦、头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦等药物[4]在治疗中广泛使用且疗效较显著，但其疗效和经济性差异的比较，笔者尚未见相关报道。

因此，本研究回顾性纳入CAP住院治疗患者389例，对比分析使用头孢噻肟钠舒巴坦、头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦3种药物治疗有效的患者资料，为CAP治疗提供药效经济学依据，为提高初始用药的准确性、有效性、降低经济成本提供临床基础。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性研究，对2019年5月～2020年1月就诊南方医科大学第三附属医院、湛江市第二人民医院的所有CAP患者进行筛选。

纳入标准：符合《成人社区获得性肺炎基层合理用药指南》CAP 2～4级的诊断标准[5]，治疗药物为注射用头孢噻肟钠舒巴坦钠[湘北威尔曼制药股份有限公司，国药准字H，规格：1.5 g(头孢噻肟1.0 g和舒巴坦0.5 g) ,1.5 g/3.0 g,q8h/q12h]、注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠[辉瑞制药有限公司，国药准字H，规格：1.5 g( g与C8H11NO5S 0.5 g),1.5 g/3.0 g,q8h/q12h]、注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠[Pfizer Limited，国药准字J，规格：4.5 g(哌拉西林4.0 g与他唑巴坦0.5 g)，4.5 g,q8h/q12h]，符合用药指征者。

排除标准：CAP 1级或5级以及联合使用其他抗生素治疗者。

南方医科大学第三附属医院共入组254例患者，其中男性129例，女性125例；湛江市第二人民医院入组135例患者，其中男性72例，女性63例。共纳入患者389例，均为符合CAP诊断标准且分级在2～4级。患者具体资料如表1所示，各组间无统计学差异。

表1 患者一般资料情况项目 头孢噻肟舒巴坦头孢哌酮舒巴坦哌拉西林他唑巴坦病例数(例)性别(例) 男 女年龄(岁)64.体重(kg)59.吸烟[n(%)]36(20.34)21(18.75)20(20.00)饮酒[n(%)]9(5.08)6(5.36)6(6.00)

1.2 疗效观察与判定标准

各组患者入院前及治疗后进行体温、血压、心率、血氧饱和度、胸部影像学、血常规、尿常规、肝功能、肾功能、C反应蛋白(C reaction protein, CRP)、降钙素原(procalcitonin, PCT)、凝血功能检测并进行观察。参照《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[6]中对疗效的判断标准，根据临床表现、生命体征、一般实验室检查、微生物学指标、胸部影像学等综合判断。显效：患者出院时临床症状完全消失或基本消失，胸部影像学检查结果显示恢复正常，细菌培养结果为阴性。有效：临床表现好转，胸部X线片检查结果显示有明显改善，细菌培养结果为阴性或弱阳性。无效：症状没有改善，炎症加重，联合或换用其他抗生素。

1.3 经济性评价指标

根据所用药物将患者分为头孢噻肟舒巴坦组、头孢哌酮舒巴坦组和哌拉西林他唑巴坦组。将3组患者的住院时间、平均每天使用抗生素支付的日治疗费用和住院期间所支付的总费用进行汇总，采用最小成本效果分析进行经济学评价。

1.4 统计学分析

统计学处理软件为SPSS 20.0统计软件包。计量资料以表示，采用t检验；计数资料以n(%)表示，采用χ2检验。P<0.05为具有统计学差异。

2 结果

2.1 治疗效果

经过治疗后，3组的疗效按照判定标准判定，并进行比较。头孢噻肟舒巴坦组总有效率(94.92%)高于头孢哌酮舒巴坦组(92.86%)，但低于哌拉西林他唑巴坦组(96.00%)。各组间比较无统计学差异(P>0.05)。见表2。

表2 3组治疗效果比较组别病例数(例)显效有效无效总有效率头孢噻肟舒巴坦组 (89.26)10(5.64)9(5.08)168(94.92)头孢哌酮舒巴坦组 (87.50)6(5.36)8(7.14)104(92.86)哌拉西林他唑巴坦组(90.00)6(6.00)4(4.00)96(96.00)

2.2 CRP、PCT水平

3组治疗前CRP、PCT水平比较无统计学差异(P>0.05)；3组患者治疗后均具有统计学差异(P

文章来源：《中国药物经济学》 网址: http://www.zgywjjx.cn/qikandaodu/2021/0226/740.html