4.3 调整材料收集模板以适应不同谈判需要

近年来，我国医保支付方式不断革新，除独家药品通过准入谈判的方式确定支付标准、部分非独家药品由国家组织集中采购以外，还在2019年针对丙肝新药创造性地引入竞争性谈判。新谈判方式的引入也对医保准入材料收集提出了新的要求，特别是对创新药与其他竞品之间差异性信息，形成了更高的收集需要。包括临床观察终点效果、配套设施及医院层级要求、患者异质性及长期健康收益在内的多项区别点，都将影响竞价结果。因此，可基于不同谈判需要，调整材料收集模板，有针对性地收集关键信息，并要求辅以高质量证据确保信息真实有效，提高材料的代表性和可用性。■

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推进分级诊疗制度的部门联动机制尚未形成，政策壁垒仍然存在。特别是人事薪酬、岗位编制等人才留用制度的不完备，影响基层医务人员积极性。受访医生中，认为影响基层医务人员积极性的因素依次为薪酬较低（78.75%）、 接受培训的机会较少（60.63%）、工作环境较差（55%）、晋升困难（41.25%）、无编制问题（40%）等，这在贫困地区尤其明显。

医疗联合体的规范化建设需要进一步引导。相比建设的初期，各地政府加强了医联体区域整体发展规划，但还存在规划落实不到位，可操作性不强等问题。部分医疗联合体规划的功能定位、服务半径和服务人群不明确，不同层级的医疗机构职能划分有待明晰。医联体建设对预防工作的重视有待提升，以患者为中心，落实防治管一体化的思路落实尚不到位。医保定额支付方式成为影响医联体持续发展的关键阻碍，影响到医联体开展的积极性和分级诊疗的可持续性。

基层/县域服务能力相对较低，短期内难以“取信于民”，影响分级诊疗制 度落实。抽样调查显示，70%以上患者和医务人员认为影响患者向下转诊的因素均以基层医疗卫生机构技术水平有限、患者习惯大医院就医和基层医疗卫生机构药品缺乏为主。城乡之间、区域之间发展不平衡问题突出。同时，受多种因素影响，近年来基层医疗服务能力有所弱化，诊疗服务量占比持续下降，与分级诊疗的政策目标差距较大。同时基层少药问题也是影响分级诊疗制度落实的关键问题之一。

——摘自赵琨，赵锐《第三方评估：印证成效 发现问题》（《中国卫生》2019年第11 期）

文章来源：《中国药物经济学》 网址: http://www.zgywjjx.cn/qikandaodu/2021/0430/802.html