尊敬的各位领导、专家及来宾：

众所周知，我们囯家正在开展大规模的医保支付方式改革，去年10月19日，国家医保局下发《国家医疗保障局办公室关于印发区域点数法总额预算和按病种分值付费试点工作方案的通知》。通知明确要求用1-2年的时间，将统筹地区医保总额预算与点数法相结合，实现住院以按病种分值付费为主的多元复合支付方式。去年11月4日， 国家医保局发布按病种分值付费试点城市名单， 共计71个城市。去年11月9日国家医疗保障局办公室关于印发国家医疗保障按病种分值付费（DIP）技术规范和DIP病种目录库（1.0版）。

DRG/DlP实施以后，医院需要首先解决的问题是在保证医疗质量 和医疗效果的前提下控制患者的实际消费额度。要实现这一目标，就要从每一次临床诊疗入手。医院定位好学科优势后，就需要制定临床路径。临床路径一方面可以规范临床行为，另一方面通过临床路径还可以预测该病组每天消耗的费用并预测成本，然后通过绩效考核监督和规范医生的诊疗行为，实现成本控制。通过信息系统跟踪，可以在医生诊疗过程中实时生成实际发生的成本数据变化轨迹，让质控人员和医生能够实时看到并及时进行调整。此外，医院还可以通过DRG/DlP评价指标对医生执行临床路径的效果进行评价。

同时，在临床路径的基础上，医院可以基于国际国内的临床指南建立决策支持系统，引导医生对患者采用准确的干预措施，既保证治疗效率又可控制成本。由于中医药普遍存在循证医学证据质量较低、 指南可信度不高等缺陷，因此，对医院管理者来说，如何在医保DRG/DIP支付方式下，对中医治疗优势病种进行医疗质量和成本控制是一个大挑战。业内普遍认为，利用真实世界研究方法对中医治疗优势病种开展广泛的药物经济学评价研究是应对这个挑战的解决之道。

药物经济学是基于药物安全性和有效性参数，对药物经济性进行科学分析和评价的学科技术。合理的应用药物经济学技术，审核药物经济学资料，对医保用药的合理选择至关重要。2020年7月，国家医保局发布了《基本医疗保险用药管理暂行办法》，该文件高度关注药物经济学评价，这门学科将帮助国家医保局实现循证决策。

安全、有效、经济是现代社会评价药品的基本三要素，2020年版国家基本医疗保险支付目录也充分体现了这个思想。

对中医药治疗优势病种开展广泛的药物经济学评价研究还存在一些不足与问题，需要我们在实践中完善与解决，归纳起来主要表现在以下几个方面：

一是需要加强药物经济学理论与方法学研究，为科学、公开、公正、准确的药物经济学评价奠定基础，提升药物经济学评价的质量，使其研究结果更标准、科学、可信。

二是需要建立一套研究报告的质量评估标准，指导企业该如何提交评价证据。

三是需要建立药物经济学评价研究项目的研究方案评审标准的指南框架。

四是需要进一步明确开展药物经济学评价的数据类型与具体要求，需注重 强调临床、流行病、生命质量等基础性研究和对预算影响的分析与评价。

五是需要完善数据的完整性和真实性审查机制，没有真实可靠的研究数据，评价结果的客观性便无从谈起，数据质量是药物经济学评价的基础。

六是需要建设大数据和信息平台，规范药品编码、病种编码及检验（检查）数据的共享及全国联网，使药物经济学研究与临床实践无缝链接，不断提升药物经济学研究的实际应用价值。

我们将广泛开展以医疗机构角度为研究角度的药物经济学评价 研究项目，帮助医院实现精细化管理，以应对DRG/DIP支付方式。我们希望与科研院所、医院、广大的基层医疗机构、药厂和监管部门开展深度合作，努力提高研究水平以得到医院与医疗服务质量评价部门的认可。

谢谢！

吴育雄

2021年1月19日