本期主要简单介绍一下药物经济学中的成本以及其他相关概念。

我们知道医疗资源是有限的，用于一项特定的医疗产品或者服务的资源往往不能再用于其他地方，因此需要对被使用的医疗资源进行成本的计算。在药物经济学研究中，根据不同立场，成本的计算也不同。

以药品为例，当某药被药企生产出来之后，其成本价是价格A元，药企为了赚取利润，通常会给一个推荐零售价B元；药企在批发药物时会以一个批发价格C元来卖给医院；医院则以推荐零售价B元卖给患者；某患者因为有医保可以报销，只需要自费D元即可，另B-D元由医保支付；另一患者没有医保需要全自费，则应支付B元。

在这个例子中，药企的成本价格为A元，医院购买药品的成本价格为C元，有医保的患者购买药品的成本是B-D元，没有医保的患者是B元，而医保方承担的成本是D元。可以看出，从不同角色立场出发，对于同一个药物的生产和使用的成本是完全不同的。

成本分类

除了药物或者医疗服务之外，在药物经济学中还涉及许多其他的成本。教科书中通常把成本分为直接医疗成本、直接非医疗成本、间接成本和隐性成本（如下表）。

直接医疗成本是药物经济学研究中最明显的成本，是指与提供治疗直接相关的资源投入，例如药物、诊断检查、住院、门诊急诊就医等。

直接非医疗成本是指患者及其家庭所支付的与就医相关但并不具有医疗性质的成本，如异地就医的交通和食宿成本、请医院护工的护工费等。

间接成本指的是由于疾病或死亡而导致的劳动力丧失情况。例如家属就医期间请假而导致这段时间的收入丢失，或者患者因为疾病致残而导致的长期无法就业。

隐性成本则包括由于疾病或疾病治疗而引起的疼痛、焦虑、疲劳等情绪。这类成本往往很难用货币的形式去衡量。

近些年，有学者提出新的成本分类，共包括医疗保健部门成本、其他部门成本、患者和家庭成本、劳动力成本。这种分类方式有兴趣的同学可以阅读《Essentials of Pharmacoeconomics》的相关章节。

研究视角

从一开始的药品定价就可以看出，站在不同的立场上，药物的成本价格是不同的；同样，站在不同的立场上，需要计算哪些成本也是不同的（从患者角度来进行研究，直接非医疗成本是需要考虑的；但从国家医保角度，则不需要考虑直接非医疗成本）。

明确研究视角，有助于确定哪些成本需要纳入到我们的分析之中。在药物经济学研究中，最全面的视角是从全社会的角度出发计算所有可能的成本，但是这种研究的操作难度非常大。实际上，由于数据可获得性等实际操作问题，最常用的研究视角是从机构（例如医院、医保局、保险公司、药企）或者支付方（患者、医保局、保险公司）的角度来进行直接医疗成本的研究。

成本的时间调整

在一项研究中会涉及多个不同类别的成本，每个类别的成本可能是不同时期的数据（例如药物的成本数据是2010年的，住院的成本数据是2015年的），因此我们需要将所有的成本调整到同一个时间水平上（所有的成本都能拿到同一年的数据就最好）。

调整的方法是将获得的成本乘上相应的医疗消费指数（每年国家统计局都会公布的数据），例如2014年我国心衰住院成本是元，2015、2016、2017年的医疗消费指数是102.7%、103.8%和106%，那么将2014年的住院成本转换成2017年的住院成本就是：*102.7% *103.8% *106%=元，根据2017年实时汇率1美元=7元进行换算，心衰住院成本约为1993.7美元。

另一方面，当计算在未来的成本时，则需要进行贴现处理。之所以要进行贴现处理，是因为成本的时间属性，对于未来的成本，其对应的货币购买力肯定与当前的购买力不同（想想一下小时候十块钱可以买什么，现在十块钱可以买什么）。

将未来的成本折合成当前的成本可以通过下面的公式完成：成本*1/(1 + r)t，r是贴现率（一般是3%-5%），t是时间。如假设贴现率是4.2%，2017年心衰住院成本是1993.7美元，那么2018年贴现成本是1993.7*1/(1+4.2%)1=1913.3美元，2019年贴现成本是1993.7*1/(1+4.2%)2=1836.2美元。

总结

药物经济学研究中涉及多种不同的成本。在实际研究中需要先确定研究视角，根据特定的研究视角来决定需要纳入分析的成本类别。由于成本数据获取的年份可能不尽相同，因此需要根据医疗消费指数对成本进行处理，以调整到同一时间水平上。在进行未来成本（花费）的计算时，由于同样金额的货币在未来的购买力不如当下的购买力，对未来成本进行贴现以转换为当前的成本是非常必要的。

文章来源：《中国药物经济学》 网址: http://www.zgywjjx.cn/zonghexinwen/2021/0208/695.html