处方是否合格不仅关系到医院患者健康及用药安全，同时对于医院的质量管理非常重要。因此，为保证医院处方开具的合理合规正确，非常有必要对医师处方进行干预，因此各级医院均开展了处方点评工作[1]。自2015年，北京市卫计委就将基层医院社区卫生服务机构处方点评列为长效管理机制，“点评工作组”由此成立，在区级卫生行政部门领导下开展对所在区县社区卫生服务中心的门诊处方开展集中点评，并建立专家共识，同时对不合理处方进行干预通报，使处方点评的结果具有指导和参考作用[2-3]。本研究就2017与2018年北京市社区卫生服务中心处方点评结果进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采取“系统抽样”的方法抽取北京市集中点评16个区县2017年50 189张处方，以及2018年63 135张处方。

1.2 方法

以《2015版抗菌药物临床应用指导原则》《处方管理办法》《中国国家处方集》[4]《医院处方点评管理规范（试行）》《新编药物学》[5]和药品说明书为依据。采取回顾性分析法，对2017年和2018年相应处方，经“北京社区卫生服务中心处方点评系统”上报后汇总并分类，统计处方金额，国家基本药物使用率等指标，并进行分析统计。

1.3 统计学分析

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 处方基本指标

2018年注射剂使用率明显低于2017年（P＜0.05）；2017年和2018年用药品种、平均处方金额、国家基本药物、补充基本药物及全部基本药物比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 不合理处方情况

3.2.2 其他情况 2017年和2018年社务卫生服务中心排名第2、3位的不合理情况有所区别，2017年居于第2位不合理的处方为“药品剂型或给药途径不适宜”，占不合理处方的百分比为8.91%，2018年为8.08%，对比两年百分比差异无统计学意义；而2018年处方不合理率居于第2位的为“开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全”，占不合理处方的百分比为8.65%，2017年为3.49%，对比两年数据，2018年此项不合理百分比明显高于2017年。这主要与2018年较2017年点评基数有所改善，药师点评更加严格，并且相对统一，因此在此项上有所差异。其他情况技术相对较少，较为分散，因此变异性较大。

三是研究建立企业用水和排水的生态补偿机制。研究对重要的水库水源地库区，率先建立水资源保护补偿机制，即在水价中增加一项水资源保护补偿基金，按水量计取，体现水资源受益区对水资源输出区的直接补偿。对为减少水污染物排放自愿关闭、搬迁、转产以及进行技术改造的企业，应当予以鼓励和扶持。生态补偿制度本质上也是一种水权交易制度，是流域水资源保护空间与成本的转移。

北京市16个区县社区卫生服务中心门诊处方各项指标比较，虽然每张处方的用药品种数、平均处方金额比较差异无统计学意义，但2018年注射剂使用率明显低于2017年，由2017年的5.56%下降至1.79%。社区卫生服务中心门诊中中药注射剂相对较多，尤其是心脑血管类的注射剂相对较多，很多均存在配伍禁忌，溶媒的选择相对也较严格。社区中慢性疾病的老年患者较多，老年人肾功能衰减明显高于青年人，因此在用药时更应注意安全[8]，同时基层医院设施相对不完善，对于危重急症药物过敏的患者抢救措施受限性较强，医师对于急重患者的处理经验较少，因此基层医院静脉输液量为处方点评中的重要参考指标，既是为患者用药安全考虑，也是为减少医疗纠纷。

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3 讨论

3.1 处方各项基本指标

处方具有多方面的意义，是医院药师和医师对患者共同负责的医疗文书。处方开具的合理，是安全用药的前提，同时处方质量的高低与药师对处方调配的正确程度有着直接的关系，同时影响患者用药的合理性和安全性[6]。从处方中可见医师及药师对于药品信息掌握全面程度，同时还可评估出药物使用情况等相关信息[7]。处方点评制度已实行多年，北京市各区处方质量有了明显提升，尤其是超常处方情况所占比例已较低[2]。

此外，2017年和2018年“药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚”以及“其他用药不适宜情况”比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2 不合理处方情况

3.2.1 用法用量不适宜 北京市16个区县社区卫生服务中心在处方点评过程中，“用法用量不适宜”始终占不合理处方中最高百分比，这主要与患者自身的因素以及药师医师提醒到位、用药观念等有关[10]。分析原因为：1）同一类药物在不同疾病治疗上用法用量有所差异，很容易将药物用法用量标错；2）物品种数多，“一品两规”很常见，生产厂家不同的相同药物在使用方法上略有差异；3）药品生产厂家对药品说明书关于药物治疗量做调整时，药师及医师未及时更新信息。2017年和2018年社务卫生服务中心的在“用法用量”上不合理均为最高，两年比较差异无统计学意义，主要原因在于有明确的规范，药师进行点评时，容易将标准统一。

目前，多数点评结果表述可分为不合理、不合格、合格，对非合理处方进行统计分析，根据比率与数量统计点评结果[9]。处方点评工作组按照《处方管理办法》规定的处方点评中不合理条目明确分类列出，并针对于北京市社务卫生服务中心基层医疗机构特点增加相应的点评条目，明确标准，客观地进行点评。

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2017年和2018年北京市社区卫生服务中心门诊处方不合理处方比例分别为13.39%、14.62%，差异无统计学意义（P＞0.05）。2017年和2018年处方点评不合理情况居于第1位的均为用法、用量不适宜，两年比较差异无统计学意义（P＞0.05）。但居于第2位及第3位的不合理情况有所区别，2017年居于第2位不合理的处方为“药品剂型或给药途径不适宜”，占不合理处方的百分比为8.91%，2018年为8.08%，对比两年百分比差异无统计学意义（P＞0.05）；而2018年处方不合理率居于第2位的为“开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全”，占不合理处方的百分比为8.65%，2017年为3.49%，对比两年数据，2018年此项不合理百分比明显高于2017年，差异有统计学意义（P＜0.05）。

另外，在2018年处方点评工作开展前，曾多次组织专家进行现场培训，尤其是对于中成药的开具以及急三慢七的标准进行了统一[11-13]，因此两年不合理情况有所差异。

心理过程是关于我们自身意识的世界经验，是表示感知的小句，该类过程建构的是事件流动中发生在我们自身意识上的系列变化。心理过程主要涉及两个参与者，一个为参与心理体验的人或者人格化的物，即“感受者”（Senser,此处为所有心理过程参与主体的总称）[13]。例如：

4 改善建议

为提高各级医院处方质量，提高处方点评合格率，现总结改善建议如下：1）统一中西药点评的标准尺度，由卫生行政部门组织各级医院相关专家，建立专家共识；2）完善各级医院药师医师的培训同时完善绩效奖励[14]；3）及时更新药品说明书，完善医院的信息系统[15]；4）医院政策制度的更新应与指南发展同步。

虽然处方管理制度日趋完善，但通过对北京市16个区县近两年社区卫生服务中心医处方点评的比较，下一步为提高门诊处方的安全性及合理性，更应完善处方点评的标准，加强药师的干预，并且确保患者用药的安全。

参考文献

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