1.5 统计学方法

正采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据输入Excel表用均数±标准差表示，行方差分析；计数资料采用率(%)表示，进行χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四组患者临床疗效比较

四组患者手术时间、住院时间和预防感染有效率的差异均无统计学意义(P>0.05)，表明四种抗菌药物预防剖宫产术感染的效果相当，见表1。

表1 四组患者临床疗效比较Tab 1 Comparison of clinical efficacy between two groups组别手术时间/(x±s,min)住院时间/(x±s,d)有效/例(%)A组(n=134)43.(97.76)B组(n=102)42.(96.08)C组(n=186)44.(97.31)D组(n=178)42.(96.63)

2.2 成本-效果分析与增量分析

D组方案的C/E最小，即D组方案的药物经济学效果最佳，其次为B组。以D组为参照，计算ΔC/ΔE，结果显示，A组方案每增加1个疗效单位，分别增加住院总成本3 035.49元和抗菌药物成本426.02元；C组方案每增加1个疗效单位，分别增加住院总成本3 956.63元和抗菌药物成本320.74元；B组方案的ΔC/ΔE<0，说明D组在提高疗效的同时降低了成本，上述2项指标均优于B组，见表2。

2.3 敏感性分析

将研究中所涉及的抗菌药物费用成本下降15%，或住院总费用下降10%，其他参数不变，进行敏感性分析。结果显示，趋势一致，可见研究结论可靠，见表3。

表2 四组方案的成本-效果分析结果Tab 2 Results of cost-effectiveness analyses of four groups组别有效率/%住院总费用抗菌药物费用成本/元C/EΔC/ΔE成本/元C/EΔC/ΔEA组(n=134)97.768 299. 035..组(n=102)96.086 699.-3 -45.53C组(n=186)97.317 559. 956..组(n=178)96.634 869.—37.—

表3 四组方案的敏感性分析结果Tab 3 Results of sensitivity analyses of four groups组别有效率/%住院总费用抗菌药物费用成本/元C/EΔC/ΔE成本/元C/EΔC/ΔEA组(n=134)97.767 469. 731..组(n=102)96.086 029.-2 -38.69C组(n=186)97.316 803. 560..组(n=178)96.634 382.—32.—

3 讨论

剖宫产术为Ⅱ类切口手术，作为创伤性操作，有发生切口感染的可能。即使在无菌操作基础上进行手术，宫颈和阴道内存在的大量致病菌、非致病菌也可能因为条件的改变而导致术后感染[5-6]。剖宫产术围术期应用抗菌药物是预防感染的最佳方法之一。头孢菌素类抗菌药物是一类广谱半合成抗菌药物，具有抗菌谱广、大多耐青霉素酶、活性强、毒性低和过敏反应少等特点，是临床上常用的重要抗菌药物[7-8]。临床上常用的头孢菌素类抗菌药物主要分为5代，第1代头孢菌素以头孢唑林和头孢拉定为代表，其对革兰阳性菌有强的抗菌活性，但肾毒性较大；第2代头孢菌素以头孢呋辛为代表，其对革兰阳性菌的抗菌活性弱于第1代头孢菌素，但对革兰阴性菌的抗菌活性强于第1代头孢菌素，且肾毒性较低；第3代头孢菌素以头孢噻肟和头孢哌酮等为代表，其对革兰阳性菌的抗菌活性弱于第1、2代头孢菌素，但对革兰阴性菌具有强大的抗菌活性，且肾毒性明显降低，但其药物成本相对较高，易致二重感染[9-10]；第4、5代头孢菌素主要用于重症感染，一般不作为感染预防用药，《指导原则》推荐剖宫产术预防感染首选第1、2代头孢菌素。

我院医师曾经的习惯是在剖宫产术后采用头孢噻肟钠2 g，静脉滴注，每12 h给药1次，连用3 d来预防感染(如A组)。近2年来，为减少抗菌药物的不合理使用，减轻患者负担，我院临床药师根据《指导原则》对剖宫产术预防用药进行适当干预，制定了新的用药方案：头孢唑林钠或头孢呋辛钠2 g，静脉滴注，断脐后给药1次，术后给药控制在24 h内(如B、D组)。本研究结果表明，四组患者手术时间、住院时间和预防感染有效率的差异均无统计学意义(P>0.05)；但成本-效果分析结果表明，D组方案的药物经济学效果最佳，其次是B组方案。因此，剖宫产术预防感染选择第1、2代头孢菌素(如头孢唑林钠或国产的头孢呋辛钠)应用24 h即可，不需要选择级别较高或价格更高的头孢噻肟钠或进口的头孢呋辛钠；这样既可降低抗菌药物用量，又减轻了患者经济负担。郭浩等[11]控制药占比的效果分析结果表明，临床药师在合理用药方面具有重要作用。对于抗菌药物预防性给药时间，杨思芸[12]和金灿等[13]的研究结果表明，切皮前和断脐后给予抗菌药物预防剖宫产术后感染的效果相当。

由于政府招标采购政策的改变，我院在不同时期先后购进过进口头孢呋辛钠(意大利，明可欣)和国产头孢呋辛钠(国产，立健新)，所以本研究也同时进行了进口和国产两种头孢呋辛钠预防剖宫产术后感染的成本-效果分析。结果表明，两者预防感染有效率的差异无统计学意义(P>0.05)，但国产头孢呋辛钠的经济学价值高于进口，与相关研究结果一致[14-16]。

文章来源：《中国药物经济学》 网址: http://www.zgywjjx.cn/qikandaodu/2020/0730/445.html