表4 不同特征云南省农村老年人5种慢性病家庭灾难性卫生支出的发生情况〔n（%）〕Table 4 Incidence of catastrophic heath expenditure due to five chronic diseases among older adults in rural Yunnan Province by demographic characteristics特征 例数高血压 糖尿病 冠心病 脑卒中 COPD灾难性卫生支出 χ2值 P值 灾难性卫生支出 χ2值 P值 灾难性卫生支出 χ2值 P值 灾难性卫生支出 χ2值 P值 灾难性卫生支出 χ2值 P值家庭财产 74.115 ＜0.001 11.095 0.001 0.086 0.769 11.997 0.001 0.817 0.366差 1 380 223（29.97） 41（33.33） 45（35.16） 68（47.88） 40（39.21）好 3 453 255（14.97） 70（18.86） 52（36.87） 49（28.82） 55（33.74）医疗服务可及性 14.719 ＜0.001 1.118 0.290 0.615 0.433 0.270 0.603 0.137 0.711差 1 036 141（25.17） 34（25.75） 35（39.32） 35（39.77） 27（34.17）好 3 797 337（17.85） 77（21.27） 62（34.44） 82（36.61） 68（36.56）images/BZ_71_1898_2827_1919_2841.pngimages/BZ_71_1513_2827_1535_2841.pngimages/BZ_71_1126_2827_1148_2841.pngimages/BZ_71_771_2818_793_2848.png

家庭财产差的老年人更容易患高血压、冠心病、脑卒中、COPD，这与国内其他研究结果一致［15]，家庭财产与人们对疾病的认识、预防和控制息息相关，因此经济条件差的老年人应是高血压、冠心病、脑卒中、COPD干预的重点人群。医疗服务可及性差的老年人高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、COPD的患病率高，这与国内其他研究也是一致的［16]，可能医疗服务可及性好的老年人有更多的机会接受慢性病的健康教育、诊断和治疗，因此改善医疗服务可及性对慢性病防控可以起到积极作用。

表5 不同特征云南省农村老年人5种慢性病家庭因病致贫的发生情况比较〔n（%）〕Table 5 Incidence of impoverishing health spending due to five chronic diseases among older adults in rural Yunnan Province by demographic characteristics特征 例数 高血压 糖尿病 冠心病 脑卒中 COPD因病致贫 χ2值 P值 因病致贫 χ2值 P值 因病致贫 χ2值 P值 因病致贫 χ2值 P值 因病致贫 χ2值 P值家庭财产 56.437 ＜0.001 9.454 0.002 0.719 0.396 17.106 ＜0.001 1.335 0.248差 1 380 117（15.72） 24（19.51） 22（17.18） 40（28.17） 22（21.56）好 3 453 106（6.22） 34（9.16） 30（21.27） 17（10.00） 26（15.95）医疗服务可及性 1.774 0.183 1.224 0.269 0.156 0.693 0.457 0.499 0.208 0.648差 1 036 59（10.53） 19（14.39） 16（17.97） 14（15.90） 13（16.45）好 3 797 164（8.69） 39（10.77） 36（20.00） 43（19.19） 35（18.82）images/BZ_72_790_454_811_484.pngimages/BZ_72_1152_454_1173_484.pngimages/BZ_72_1516_454_1538_484.pngimages/BZ_72_1873_454_1895_484.png

云南省农村老年人脑卒中、冠心病及COPD的医疗费用和相对疾病经济风险高，与国内其他研究结果一致［17]，老年脑卒中、冠心病及COPD患者往往合并各种并发症如偏瘫、心力衰竭、肺部感染等，需要反复住院或门诊就诊，导致医疗费用和疾病经济风险增加。老年脑卒中患者中，医疗服务可及性好的相对疾病经济风险高于医疗服务可及性差的，可能是因为医疗服务可及性好的老年人更易于就医，产生更多的医疗费用，导致相对疾病经济风险增高。

云南省农村老年人慢性病家庭的灾难性卫生支出发生率和因病致贫率与《中国健康与养老追踪调查》中全国的农村老年慢性病家庭灾难性卫生支出发生率（30.5%）一致［18]，其中冠心病、脑卒中及COPD的灾难性卫生支出发生率和因病致贫率较高，可能和这几种疾病合并并发症、反复到门诊就诊和住院治疗有关。因此建议在慢性病的管理中，医疗保险政策可根据病种予以适当倾斜，增加门诊和住院报销比例，以减少患者的疾病经济风险。在家庭财产差的老年人中，高血压、糖尿病及脑卒中的灾难性卫生支出发生率和因病致贫率明显高于家庭财产好的，这和国内其他研究结果类似［19]，因此改革收入分配制度，提高农村居民收入，增加老年人福利，尤其是贫困家庭老年人，提高家庭支付能力，是减少灾难性卫生支出和因病致贫发生的关键。

研究的优势与局限：本研究的优势在于明确了云南省农村老年人5种常见慢性病的患病情况及就医经济风险差异。局限在于：（1）冠心病、脑卒中及COPD的诊断为老年人自我报告曾经诊断为这几种疾病，可能低估了这几种疾病的慢性病患病率；（2）只选择了5种常见慢性病进行分析，低估了其他慢性病对老年人造成的疾病经济风险。

作者贡献：李潇负责现场资料的采集和分析、论文撰写工作；蔡乐负责研究设计、调查协调、质量控制和方法学指导；崔文龙负责组织协调、质量控制；王旭明负责现场资料的采集和分析；黄晶晶、吴超、吕思齐负责资料收集。

文章来源：《中国药物经济学》 网址: http://www.zgywjjx.cn/qikandaodu/2021/0625/884.html