随着经济发展和生活方式的改变，人类的寿命延长，慢性病已经成为威胁老年人健康的重要公共卫生问题。目前我国慢性病患者导致的死亡占总死亡人数的85%，其疾病经济负担占总疾病负担的70%，是因病致贫的重要原因，带来了极大的疾病经济风险［1]。在云南，心脏病、脑血管疾病及呼吸系统疾病是60岁以上居民的主要死因，但是以往的研究并未针对这一特殊人群进行疾病经济风险的探讨。本研究对云南省农村地区老年人5种常见慢性病：高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中和慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患病情况进行调查，并测算其疾病经济风险，以明确农村老年人5种常见慢性病的患病情况及疾病经济风险，并对政府提出建议以增加政策的针对性和公平合理性，降低患者疾病经济风险，促进健康公平。

1 对象与方法

1.1 研究对象 于2016年7月—2017年7月采用多阶段分层随机抽样的方法抽取研究对象。第1阶段，将云南省129个县按云南省人均国民生产总值（gross national product，GDP）［2]作为衡量标准，分为好、中、差3个等级，从每个等级中随机抽取出1个县；第2阶段，按人均GDP将抽取县的所有乡（镇）分为经济好和差两个等级，从每个等级中各随机抽取1个乡（镇），共6个乡（镇）；第3阶段，采用按比例概率抽样（probability proportional to size，PPS）的方法抽取出3个行政村，共18个行政村；第4阶段，在抽中的18个行政村中采用单纯随机抽样的方法进行入户调查，户中60岁及以上农村居民纳入调查。纳入标准：（1）调查时已经在调查地区居住5年及以上；（2）了解调查的过程，自愿参与并且能够配合完成问卷调查和体格检查；（3）具有一定语言交流能力，可以配合调查。排除标准：合并各种精神疾病、恶性肿瘤及急慢性传染病者。本研究通过昆明医科大学伦理委员会批准，所有老年人对本研究知情同意。

本文要点及价值：

我国居民慢性病死亡人数占总死亡人数的比例高达86.6%，造成的疾病负担占总疾病负担的70%以上，慢性病已成为影响国家经济社会发展的重大公共卫生为题，严重威胁人群健康。慢性病在长期治疗过程中给家庭造成了沉重的经济负担和影响。本研究在云南省开展调查，对云南省老年人慢性病的流行现状和疾病风险进行了研究，结果显示云南省农村老年脑卒中、冠心病及慢性阻塞性肺疾病患者的疾病经济风险较高，给出应重点加强低收入和医疗服务可及性差老年慢性病患者家庭的医疗支持的建议。本文的结果对于政府相关部门制定医疗决策具有一定的指导意义。

1.2 研究方法

1.2.1 问卷调查 采用一对一面访的方式进行问卷调查，内容包括：基本人口学资料（性别、年龄、民族、受教育程度），经济状况（家庭收入、家中有无厕所、住房情况），高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、COPD的患病情况，医疗费用情况（门诊费用、住院费用、药店购药费）及医疗服务可及性。

1.2.2 体格检查和实验室检查 测量每个被调查者的身高、体质量、血压。采用罗氏公司生产的罗氏快速血糖仪检测老年人的空腹或餐后2 h血糖。

1.2.3 疾病诊断方法 （1）高血压的诊断标准：血压连续测量3次取平均值，收缩压≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和 /或舒张压≥ 90 mm Hg［3]，或在本次调查前已被乡级或以上医疗机构诊断为高血压者，或血压虽然低于140/90 mm Hg，但目前正在使用降压药物，均定义为高血压；（2）糖尿病诊断标准：空腹血糖≥7.0 mmol/L，或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L［4]，或在本次调查前已经在乡级或以上医疗机构诊断为糖尿病，或目前正在服用降糖药者，均定义为糖尿病；（3）冠心病、脑卒中、COPD的诊断标准：曾被当地乡级或以上医疗机构确诊者。

1.2.4 疾病经济风险的测量方法 （1）相对风险度（relative risk，RR）：是指在其他条件不变时，慢性病人群的人均医疗费用是样本人群人均医疗费用的多少倍［5]。计算公式为：

RR反映了某一特定人群的疾病经济风险大小。RR＞1，说明慢性病患者的疾病经济风险高于样本人群；RR=1，说明慢性病患者的疾病经济风险等于样本人群；RR＜1，说明慢性病患者的疾病经济风险低于样本人群。

（2）为消除不同人群收入差异的影响，采用校正相对风险度（adjusted relative risk，ARR），其计算公式为：

1.2.5 灾难性卫生支出发生率（incidence of household catastrophic health expenditure） 当家庭卫生支出≥家庭支付能力的40%时，即认为该支出为灾难性，发生灾难性卫生支出的家庭占全部样本家庭的百分比为灾难性卫生支出发生率［6]，其计算公式为：灾难性卫生支

文章来源：《中国药物经济学》 网址: http://www.zgywjjx.cn/qikandaodu/2021/0625/884.html