2.2 收益

2.2.1 效益

效益是指项目对经济所作的贡献，包括项目本身产生的直接效益和项目引起的间接效益。对药物经济学而言，效益通常是指某一治疗方案或医疗干预措施实施后产生的对患者或社会有利的结果[5]。效益通常以货币形式来进行量化，即以货币计量的健康结果，如多生存 1 年的价值为 3 倍的人均国内生产总值(GDP)等。

药物经济学研究中，特定的治疗方案实施后，患者身体情况得到的改善和恢复及医疗费用的节省就是直接效益;医疗改革举措为全社会节约的医疗开支也属于直接效益[6]。间接效益指特定的治疗方案实施产生直接效益后带来的隐性效益，如提前治愈后节省的误工费和生活支出等。

2.2.2 效果

效果指给定的条件下由多因素对特定事物所产生的系统性或单一性结果。药物经济学中的效果主要是指患者接受治疗后产生的直接效果[7]。效果通过采用医学指标来衡量。常用的指标包括中间指标和终点指标，其中血压、血脂、血糖等生化指标属于中间指标;避免心肌梗死、中风、糖尿病等疾病状态的发生，避免疾病导致的死亡等属于终点指标。通过系列效果指标可以评价治疗方案是否达到预期目的及效果强弱。

2.2.3 效用

效用是对商品或服务相对满意程度的评价手段[8]。随着医学的进步，“健康”不再狭义的指没有疾病。人们对“健康”的认识已经扩展到心理学和社会学领域，不仅要求延长生存时间，更希望提高生存质量，因此评估健康和医疗结果的指标不断增加，质量调整生命年(QALYs)和伤残调整生命年(DALY)理论应运而生[9]。

在药物经济学研究中，常用 QALYs 作为效用指标来量化健康结果[10]。QALYs 作为项目健康产出的评价指标，将健康状态下的生存时间与生存质量联系起来，克服了将健康产出简单的货币化带来的问题。QALYs 有两个主要的优点:首先，它提供了衡量健康的单一指标，可以比较健康方面的总体变化，生存时间是否延长?生存质量是否提高?其次，它有助于比较不同疾病和治疗方法的治疗结果与健康效用，用 QALYs 比较具有不同类别健康产出项目的成本投入量，可以使干预效果的评价更为适用、合理。进行卫生技术评估(HTA)并在不同疾病领域进行预算分配时，后者尤其重要[11]。

3评价方法

药物经济学评价的目的在于产生更经济和更有效的结果。评价方法是衡量成本和收益，分析结果是否符合期望的手段。目前，药物经济学研究的评价方法有最小成本分析(Cost Minimization Analysis, CMA)、成本-效益分析(Cost Effectiveness Analysis, CEA)、成本-效果分析(Cost Benefit Analysis, CBA)、成本-效用分析(Cost Utility Analysis, CUA)四种常用方法，以及预算影响分析(Budget Impact Analysis, BIA)等其他方法。

3.1 CMA

CMA 是评价一种特定药物或治疗方法所耗成本最常用的方法。如果两种或两种以上治疗药物或方法的效果几乎相同，此时进行药物经济学评价多应用 CMA，该方法只比较干预方案的成本，成本最小的方案即为最优方案。Gu Shuyan 等[12]应用 CMA 比较二甲双胍和阿卡波糖治疗 2 型糖尿病两种方案，发现相同治疗效果下，二甲双胍方案最优，每年可节省大约 40%的治疗费用。Eric Quan Pang 等[13]在关于神经节囊肿切除术的研究中发现，关节镜下节段切除的手术费用明显高于开放性切除术，不具有优先选择性。

CMA 具有一定的应用局限性，只能用于比较在治疗效果上相当的干预方案。如果不能证明药物或方法具有同等治疗效果，CMA 是不适合应用的。例如在临床治疗决策中，作为“黄金标准”的随机对照试验的数据结果是不能预知的，不确定所比较的治疗结果是否相同，因此不可能进行在随机对照试验的同时应用 CMA。简言之，没有预期的药物经济学评价采用 CMA 方法。

虽然，CMA 属于不完全分析方法，也具有极大的应用局限性，但 CMA 具有与其他药物经济评价方法一样严格的理论基础。

3.2 CBA

CBA 是药物经济学评价中最基本的分析方法，其成本和产出都采用货币计量。CBA 的评价指标为效益与成本之比(Benefit Cost Rate, B/C)，分子为处理后的货币收益，分母为处理后的货币投资。由于时间会对成本和效益的货币价值产生较大影响，B/C的计算要考虑干预方案进行的时间条件，在经济学中称之为贴现。

文章来源：《中国药物经济学》 网址: http://www.zgywjjx.cn/zonghexinwen/2020/0713/374.html