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2021年医保谈判连登多个微博热搜。“70万一针罕见病药进医保”“医保谈判药企代表说快掉眼泪了”等话题阅读量超4亿。

国家医保谈判自2017年推行以来，彻底打破医保目录曾长达8年不更新、创新药完全不报销的“僵局”，虽不比发达国家新上市药品的实时动态更新，但药企已经“有的谈”，患者也“可期待”。

有人将其视为“高考”，同类竞品有改变命运的可能；有人认为医保谈判更像“考研”，因为机制并非如高考透明——国谈因此万众瞩目，舆论也出现两极分化状况。

12月3日国家医保局新闻发布会上，多位专家称此次医保谈判为“空前进步”。

一是整体数据突破历史新高。此次医保谈判，总体成功率80.34%，新增药品平均降幅61.7%，最高降幅近94%，三者均突破2019年以来的历史新高。

二是鼓励创新药。新增67个药品中，66个为过去5年内上市，27个实现“当年上市当年入保”；23个国产重大创新药品中22个谈判成功，降价幅度均低于平均降幅。

硬币的另一面，业内乃至社会不乏批评声，认为医保基金颇有重新沦为“唐僧肉”之嫌。如争议药品“971”进医保，丹红注射液取消用药范围限制、市场大扩容却仅降价2%等，被称为“制度的倒退”。

对此，国家医保谈判药物经济学测算专家组组长、北京大学国家发展研究院学术委员会主任、北大全球健康发展研究院院长刘国恩教授在新闻发布会上谈到，虽然个体错误可能仍难避免，但今年首次编制《药物经济学测算指南》、上线专家背靠背独立打分的电子系统等，都是为了从经验主导转向数据支撑的专家评审机制，确保不出现系统性错误。

所谓药物经济学，即以有限的药物资源实现最大健康效果。它帮助医保基金管理者判断怎么把“钱用在刀刃上”，买得更值、更划算。

谈判结束后，刘国恩接受了《财经》的独家专访，就医保谈判的公正性、成功率、落地性和药物经济学在其中如何发挥作用等问题，以及“国谈”常态化下，国内创新药产业的未来，一一作出详解。

《财经》：每年医保谈判结果公布，社会关注度都很高。今年，此前70万一针的罕见病“天价药”、阿尔兹海默症“971”等多个特殊药物均谈判成功，是否医保目录的接纳度更高了？

刘国恩：任何一款药物进入谈判环节前，要迈过很多道关卡。

首先，由临床方面组织进行两轮讨论，第一轮是大的综合组，征求几十位专业人士的综合意见，主要以药学和临床专家为主；第二轮，再给到具体对应适应症领域的经验丰富的临床专家。

都通过后，推荐到药物经济学组进行测算。今年，每款药物随机分配两位药经专家“背对背”测算，严格禁止就各自评审药物进行交流，最大限度保障独立性和公正性。最终，各自测算的价格，还要通过系统与医保基金测算组价格综合，才能形成谈判底价即“信封价”。

（早在2009年，中共中央/国务院“新医改”文件就曾明确提出探索创新药医保谈判机制，但据悉当年目录调整时，仅有一位药物经济学专家参与，且只听不发言，编者注）

《财经》：每年的谈判热点是PD-1单抗，这种多适应症、多竞品的药物，如何通过单一价格测算价格来体现其综合价值？

刘国恩：这个问题比较复杂，也是国内外的共同难题。

总的思路是适应症越多、适用患者人群数越大，进入医保可获得的市场规模更大，药品单价就具有更大弹性。

技术层面上，测算专家有多种技术方法来平衡，包括加权平均法、多目标模型构建法等。

尽管复杂，专家都有一个基本原则：现有医保协议期内产品提交新适应症申请医保，无论使用什么方法进行测算，推荐的价格所产生的新适应症收入，不会少于现有适应症可能降低的收入部分。

换句话说，测算的底线是，新价格不能让企业药品新适应症进医保后，总收入反而下降。

这也就是经济学上说的“帕累托”多赢效应，即一方利益提高，不以另一方利益的损失为代价。要做到药物新适应症进医保，企业降低药价但总收益上升，患者有新的适应症用药可以使用，患者利益得到了提高，这是更优结果。

文章来源：《中国药物经济学》 网址: http://www.zgywjjx.cn/zonghexinwen/2021/1215/952.html