Hatam 等[16]从全社会角度评估了异环磷酰胺、表柔比星、依托泊苷（IEV）与依托泊苷、甲泼尼龙、高剂量阿糖胞苷、顺铂（ESHAP）这两种化疗方案用于治疗伊朗南部复发或难治性HL及NHL的经济学。研究建立了决策树模型，包括完全有效、部分有效、无效3种健康状态，通过对患者的生命质量进行直接测量得到效用值，以QALY 作为效果指标。最终结果显示IEV 方案更经济。

3 讨论

本研究共纳入7篇英文文献，目前关于非霍奇金淋巴瘤的药物经济学评价综述较多，而针对HL，尤其是RR-HL的药物经济学评价综述尚无，因此有必要进行这方面的研究。本研究弥补了国内关于RR-HL 治疗药物的经济学评价文献的不足，并为我国RR-HL患者用药提供相关借鉴。

本研究发现：1）在模型构建方面，本研究所纳入的文献多采用Markov 模型来模拟RR-HL的疾病转归过程，仅有的一项使用决策树模型进行模拟的研究是由于该领域研究的匮乏无法进行长期模拟。所纳入文献均通过3种状态（如无进展、进展和死亡）对患者健康状态进行模拟，两项研究根据疾病的复发设定健康状态的划分，一项研究另构建了一个4种状态模型，将使用BV 前后复发划分为2种状态。多采用3%的贴现率进行成本及效用的贴现，而加拿大的研究则采取了5%的贴现率。在后续针对RR-HL 治疗的药物经济学评价中，使用Markov 模型可能更为合适，由于RR-HL的特殊性，简单的3种状态模型可能不够准确。2）在数据采集方面，由于RR-HL 疾病的复杂性，文献中所采用的大部分数据来源于真实世界研究及临床试验数据，仅部分研究来源于已发表文献。因此，在进行RR-HL 药物经济学研究本土化的过程中，也应尽量采取基于亚裔人群的临床试验数据。但国内由于其患病率较低，临床研究较少，近年来也未有该治疗领域新药上市。应开展更多高质量临床研究，以提供更为可靠的临床数据。3）从纳入文献选取的国家来看，7篇文献选取的研究国家多为发达国家，且主要集中于美国和欧盟。由于BV、pembrolizumab 等新药物成本较高，在中国，此类药物具有成本-效果的概率可能较小。4）与传统放化疗比较，单克隆抗体或免疫抑制剂在治愈率较高的同时往往具有较高的成本，由于不同国家经济发展水平的差异，单克隆抗体或免疫抑制剂是否具有经济学优势应根据国家国内生产总值（GDP）水平而定。但由于此类药物缺乏替代，因而药物经济学评价结果不应成为医保决定的唯一依据。总之，BV、pembrolizumab 较传统的放化疗或联合化疗等方案更具经济学优势，在WTP 较高的情况下更推荐使用。5）通过敏感性分析可知，对RR-HL治疗药物的成本-效果影响较大的模型参数包括贴现率、药物成本、疾病转归过程中的患病率及死亡率、效用值来源等，提高这些参数的准确性可以增加模型的准确性。

本研究也存在着一些局限性。由于HL的罕见性，相关的临床试验较少。近年来随着对Nivolumab等PD-1 免疫抑制剂研究的进一步深入，HL 临床治疗也取得一定进展，而部分已证实临床有效的PD-1药物尚未开展相应的药物经济学评价研究。此外，针对RR-HL的治疗方案较少，因而所纳入文献较为有限，且无针对中国或亚裔人群的研究。因此尚不能得出哪种药物更具经济学优势，患者应根据自身疾病情况、经济水平选择适合的药品。

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文章来源：《中国药物经济学》 网址: http://www.zgywjjx.cn/qikandaodu/2020/0730/443.html